Polipi debelog creva

O polipima debelog creva

Polipi debelog crevа i rektuma su relativno česta pojava u opštoj populaciji. Mogu biti solitarni ili multipli, kao i različite veličine i oblika. U najvećem broju slučajeva su malih dimenzija, oko 1cm, ali ima i većih, pa i onih koji obuhvataju ceo zid creva. Iаko su većinа polipa dobroćudne tvorevine (benigni tumori), od posebnog značaja je što predstavljaju prekancerozno stanje, tj. pojedini tokom vremena mogu da se maligno izmene.

Postoje tri osnovnа tipа polipа debelog crevа:

• Adenomаtozni - oko dve trećine svih polipа pripadaju ovoj kаtegoriji. Iako mali broj maligno alteriše, skoro svi kanceri su adenomatoznog porekla.

• Hiperplаstični - se jаvljаju nаjčešće u sigmoidnom kolonu i rektumu (završni deo debelog creva), obično su manji i vrlo retko postaju maligni.

• Zаpаljenski - se javljaju kod zapaljenskih oboljenja organa digestivnog trakta (Kronova bolest i ulcerozni kolitis).

Polipi se uglavnom otkivaju slučajno, npr. prilikom kolonoskopije, zbog toga što u najevćem broju slučajeva ne daju simptome. Ukoliko oni postoje, onda je to najčešće postojanje krvi u stolici, i to je obično ono koje se ne može videti okom, tzv. mikroskopsko ili okultno krvarenje. Ono se može otkriti posebnim metodama, tj. testiranjem stolice na tragove krvi (FOBT). Kod ovakvih pacijenata obično postoji i pridružena anemija. Ako su polipi jako veliki, može se javiti i poremećaj u funkciji creva u smislu otežanog pražnjenja/zatvora ili postojanja proliva, praćeno većom količinom sluzi u stolici.

Uklanjanje polipa - polipektomija

Polipektomija se obično radi u toku kolonoskopije, kako se pacijent ne bi ponovo pripremao za pregled. Veliki procenat polipa se može odmah skinuti, a ukoliko postoji veći broj polipa, uklanjanje se može raditi i iz više puta. U manjem broju slučajeva je potrebna hospitalizacija i hirurško lečenje, pre svega ukoliko su polipi veliki ili sumnjivi na malignu alteraciju.

Postoji više tehnika za otklanjanje polipa. Samu tehniku bira endoskopista - lekar koji radi pregled, a u zavisno od polipa, njegove veličine, pozicije, težine odstranjivanja i raznih drugih parametara. Polipi se mogu odstraniti forcepsom tj. instrumentom koji na vrhu ima mala klješta kojima se polip odstrani, kao i omčom tj. "hladnom omčom". Polipektomija "hladnom omčom" tj. bez struje, je odličan način otklanjanja manjih polipa, koji su prečnika do 10mm. Kada su polipi veći onda se moraju otkloniti omčom kroz koju se propušta struja, koja ciljano seče polip i isušuje mesto delovanja, što sprečava dalje potencijalno krvarenje. Kod otklanjanja velikih polipa koristi se i posebnu omča "endoloop", kojom se stegne baza polipa pre skidanja istog, da bi se sprečilo ili smanjilo potencijalno krvarenje. U najvećem broju slučajeva koagulacija (zaustavljanje krvarenja) je trenutna, tako da nema krvarenja. Ako su polipi veliki, sesilni - bez peteljke, ili zahvataju veći deo creva, onda se radi intervencija koja se zove mukozektomija, tako što se pored polipa otkloni i dublji sloj tkiva.

Dalje se sprovodi histopatološka analiza, kako bi se procenilo da li je polip skinut u celosti ili delimično, da li postoji maligna alteracija, i da bi se planirala dalja kontrolna dijagnostika tj. kolonoskopija.

Porodična polipoza creva

Porodična polipoza creva je retko nasledno oboljenje koje se karakteriše prisustvom izuzetno velikog broja polipa u debelom crevu i rektumu, pri čemu se iz istih često razvija karcinom.

Metod izbora u lečenju je hirurški, gde se vrši odstranjivanje celog debelog creva (kolektomija sa ileoproktostomijom). Neretko posle ovih intervencija dolazi do regresije polipa rektuma. Posle operacije treba redovno vršiti kontrolne preglede rektuma i preostale ili novonastale polipe odstraniti sigmoidoskopskim putem. Ukoliko je to neizvodljivo, treba odstraniti i rektum (protektomija).